Coosalud EPS anunció acuerdos financieros por más de $42.500 millones con instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) de Antioquia, como parte de una nueva fase de su plan de choque para fortalecer la atención de los afiliados.
La estrategia también permitió avanzar en la conciliación de glosas (objeción de facturación) por más de $77.386 millones y destrabar 138 autorizaciones y 102 remisiones de pacientes.
Las medidas se adoptaron tras mesas de trabajo y visitas a 13 prestadores del departamento, en las que se revisaron obligaciones financieras, trámites pendientes y necesidades relacionadas con la prestación de servicios médicos.
De acuerdo con la EPS, esas acciones buscan mejorar el flujo de recursos hacia la red hospitalaria y reducir las barreras administrativas que afectan el acceso de los usuarios a la atención.
¿Cuánto dinero acordó pagar Coosalud?
Coosalud reportó acuerdos financieros por más de $42.500 millones y avances en la conciliación de glosas que superan los $77.386 millones.
Las glosas corresponden a valores sobre los que existen objeciones dentro del proceso de revisión de las cuentas presentadas por los prestadores. En este caso, la EPS informó que avanzó en su conciliación durante los encuentros con las instituciones de salud.
Otro de los resultados fue el desbloqueo de 138 autorizaciones y 102 remisiones de pacientes. De acuerdo con la entidad, se priorizaron los casos que requerían atención urgente debido a su complejidad médica.
Durante las reuniones se revisaron asuntos relacionados con contratación, cartera, capacidad hospitalaria y autorizaciones pendientes.
También se analizaron casos que implicaban riesgos asistenciales y jurídicos, con el propósito de establecer compromisos y alternativas para atender las necesidades identificadas.
Ana Corina Buchaar, gerente nacional de Salud de Coosalud, explicó que las acciones están dirigidas a garantizar una atención más oportuna, integral y continua para los afiliados, mediante la eliminación de obstáculos administrativos que dificultan el acceso a los servicios.
Entre las alternativas examinadas estuvieron los acuerdos de Pago Global Prospectivo (PGP), un mecanismo que fue considerado durante las jornadas para fortalecer la continuidad de los tratamientos y mejorar la coordinación entre la EPS y las instituciones prestadoras.
¿Qué hospitales y clínicas participaron en el plan de choque?
La estrategia incluyó visitas a 13 prestadores de servicios de salud en Antioquia. Entre las instituciones mencionadas por la EPS están la Clínica Vida, el Centro Oncológico de Antioquia, el Hospital General de Medellín, el Hospital La María y la Clínica Soma.
También participaron el Hospital Marco Fidel Suárez, Prodiagnóstico y Oxivital, entre otras entidades de la red de prestación de servicios.
En los encuentros se revisaron necesidades relacionadas con la atención de pacientes con cáncer, enfermedades de alta complejidad y procedimientos especializados. Asimismo, se abordaron asuntos relacionados con ortopedia y servicios diagnósticos.
¿Qué medidas se anunciaron para agilizar atención de usuarios?
Otro de los componentes del plan de choque se concentró en la gestión de tutelas, desacatos, peticiones, quejas, reclamos y autorizaciones que requieren respuesta inmediata.
Según la EPS, la meta es agilizar estos procesos y ofrecer respuestas más efectivas a los usuarios, especialmente en los casos que demandan atención prioritaria.
Jorge David Vergara, gerente regional de Coosalud en Antioquia, informó que se definió un plan de mejoramiento con compromisos concretos para la EPS y las IPS participantes.
La entidad explicó que uno de los propósitos es fortalecer su red de prestación de servicios en Antioquia, avanzar en el pago de las obligaciones con las instituciones y traducir los compromisos financieros y administrativos en mejoras para los afiliados.
La EPS cuenta actualmente con más de tres millones de afiliados en Colombia. El plan de choque en Antioquia tiene como objetivos mejorar la oportunidad, la integralidad y la continuidad de la atención médica.
Claves del tema, en cuatro preguntas:
¿Cuáles fueron los acuerdos de Coosalud con IPS en Antioquia?
La entidad pactó acuerdos de pago por más de $42.500 millones y avanzó en la conciliación de glosas por más de $77.386 millones con la red hospitalaria.
¿Qué trámites logró destrabar la EPS?
Desbloqueó 138 autorizaciones de servicios y 102 remisiones de pacientes que requerían atención urgente por su alta complejidad médica.
¿Qué clínicas y hospitales participaron en el plan de choque?
Clínica Vida, Centro Oncológico de Antioquia, Hospital General de Medellín, Hospital La María, Clínica Soma y Hospital Marco Fidel Suárez.
¿Qué mecanismos se evaluaron para garantizar la continuidad en la atención?
Se contemplaron acuerdos de Pago Global Prospectivo (PGP) y planes de mejoramiento para agilizar tutelas, quejas y autorizaciones de respuesta inmediata.