En el marco del plan de choque impulsado por el Gobierno Nacional para fortalecer la atención en salud, la EPS Coosalud informó que ha girado más de $1,1 billones a clínicas, hospitales y otras instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) en Colombia.
La entidad también reportó avances en el cumplimiento de tutelas y decisiones judiciales relacionadas con la garantía del derecho fundamental a la salud.
Los resultados se presentan durante los primeros dos meses y medio de la nueva interventoría de la EPS, que tiene más de 3,3 millones de afiliados. Según la entidad, las acciones están dirigidas a reactivar el flujo de recursos hacia su red de prestadores, mejorar la respuesta a las órdenes judiciales y contribuir a la continuidad de los servicios médicos.
De acuerdo con el balance entregado por Coosalud, los giros realizados superan los $1,1 billones y han beneficiado a más de 1.000 instituciones prestadoras de servicios de salud en diferentes regiones del país.
¿Cómo se han distribuido los recursos girados?
La EPS presentó detalles al señalar que los recursos transferidos corresponden a diferentes componentes de su operación financiera. La mayor parte se ha destinado al régimen subsidiado, aunque también se incluyen pagos asociados al régimen contributivo y a presupuestos máximos.
La distribución reportada es la siguiente:
- $920.495 millones: correspondientes al régimen subsidiado.
- $149.366 millones: asociados a compensaciones del régimen contributivo.
- $50.109 millones: por concepto de presupuestos máximos.
En cuanto al comportamiento mensual de los pagos, Coosalud informó que durante septiembre giró $572.328 millones, mientras que en lo corrido de octubre reportó transferencias por $547.642 millones.
La entidad señaló que el flujo de recursos hacia clínicas, hospitales y demás prestadores constituye uno de los componentes centrales de la intervención, debido a su relación con la operación de las instituciones y la continuidad de los servicios que reciben los afiliados.
Felipe Molina, actual interventor de Coosalud, explicó que la prioridad de la nueva administración ha sido recuperar el flujo de recursos y fortalecer la respuesta institucional frente a las obligaciones judiciales.
“Desde la asignación de la nueva interventoría por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, la prioridad se concentra en reanudar y reactivar el flujo de recursos hacia clínicas, hospitales y demás prestadores; así como acciones para mejorar el cumplimiento de las órdenes judiciales relacionadas con la garantía del derecho fundamental a la salud”, afirmó Molina.
Coosalud reporta una reducción del 23 % en las tutelas semanales
Otro de los frentes de trabajo de la EPS intervenida es la atención de las tutelas presentadas por los usuarios para exigir servicios, procedimientos, medicamentos y otras prestaciones relacionadas con su atención médica.
Según Coosalud, las admisiones semanales de tutelas disminuyeron un 23 %. La entidad también reportó una mejora en el indicador de cumplimiento de fallos judiciales, que pasó del 38 % al 50,49 %.
“Esto representa un incremento de 12,49 puntos porcentuales en el indicador de cumplimiento, de acuerdo con los datos registrados en el sistema Fénix de la Superintendencia Nacional de Salud”, manifestó.
En el caso de los incidentes de desacato, el indicador pasó del 55 % al 64,52 %, lo que equivale a un aumento de 9,52 puntos porcentuales.
Destacó que estos resultados son objeto de seguimiento por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, a través de Fénix, su Sistema de Gestión y Control de Medidas Especiales, que permite monitorear la gestión de las entidades sometidas a medidas especiales, incluidas las EPS intervenidas.
En el componente jurídico, la herramienta contempla indicadores relacionados con el cumplimiento de las órdenes judiciales y la prestación efectiva de los servicios y tecnologías en salud ordenados por los jueces.
“Por esta razón, la evolución de estas cifras permite hacer seguimiento a la respuesta de la EPS frente a las decisiones judiciales. Sin embargo, la disminución de las tutelas y el aumento de los porcentajes de cumplimiento deben analizarse junto con la atención efectiva que reciben los pacientes y la oportunidad en la prestación de los servicios”, señaló.
Trabajo con 15 IPS para agilizar los servicios ordenados por los jueces
Como parte de las medidas para mejorar el cumplimiento de las tutelas, Coosalud informó que trabaja de manera articulada con 15 instituciones prestadoras de servicios de salud que registran la mayor generación de estas acciones judiciales.
El objetivo es avanzar en el agendamiento de citas, procedimientos y demás atenciones ordenadas por los jueces, así como en la materialización efectiva de los servicios requeridos por los pacientes.
Esta estrategia busca fortalecer la coordinación entre la EPS y su red de prestadores para reducir las demoras en la atención y procurar que las decisiones judiciales se traduzcan en servicios concretos para los usuarios.
La gestión resulta relevante en un contexto en el que las tutelas se utilizan como mecanismo para reclamar la protección del derecho a la salud cuando los pacientes consideran que no han recibido oportunamente la atención requerida.
Intervención busca fortalecer la atención de más de 3,3 millones de afiliados
Los resultados financieros y jurídicos presentados por Coosalud hacen parte del balance de las acciones adelantadas durante la intervención, en el marco del plan de choque del Gobierno Nacional.
La estrategia contempla el fortalecimiento de la operación de la EPS, la articulación con clínicas y hospitales, la reactivación de los pagos a los prestadores y el cumplimiento de las obligaciones derivadas de las decisiones judiciales.
De acuerdo con la entidad, las acciones continuarán enfocadas en mejorar la gestión institucional y responder a las necesidades de sus más de 3,3 millones de afiliados.
Aunque los indicadores reportados muestran avances en los giros y en el cumplimiento de tutelas, el desafío será mantener el flujo de recursos, garantizar la continuidad de los tratamientos y lograr que los servicios médicos se presten de manera oportuna y efectiva.
En ese sentido, el seguimiento de la Superintendencia Nacional de Salud y la evolución de los indicadores serán fundamentales para evaluar el impacto de la intervención sobre la atención de los usuarios y el funcionamiento de la red prestadora de Coosalud.
Claves del tema en cuatro preguntas:
¿Cuánto dinero ha girado Coosalud a clínicas, hospitales y otras instituciones de salud?
Coosalud informó que ha girado más de $1,1 billones a más de 1.000 instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia. De estos recursos, $920.495 millones corresponden al régimen subsidiado, $149.366 millones al régimen contributivo y $50.109 millones a presupuestos máximos.
¿Cuánto disminuyeron las tutelas semanales que recibe Coosalud?
La EPS reportó una reducción del 23 % en las admisiones semanales de tutelas, según su balance de gestión durante la intervención. Además, el indicador de cumplimiento de fallos judiciales pasó del 38 % al 50,49 %, lo que representa un incremento de 12,49 puntos porcentuales.
¿Qué avances ha logrado Coosalud en el cumplimiento de los fallos judiciales?
De acuerdo con los datos del sistema Fénix de la Superintendencia Nacional de Salud, el indicador de cumplimiento de incidentes de desacato aumentó del 55 % al 64,52 %, una mejora de 9,52 puntos porcentuales. Asimismo, la EPS trabaja con 15 IPS que registran una alta generación de tutelas para agilizar el agendamiento y la prestación de los servicios ordenados por los jueces.
¿Cuál es el objetivo del plan de choque del Gobierno Nacional para Coosalud?
El plan busca fortalecer la operación de la EPS y mejorar la atención de sus más de 3,3 millones de afiliados. Entre sus prioridades están reactivar el flujo de recursos hacia los prestadores, garantizar la continuidad de los servicios médicos, mejorar el cumplimiento de las órdenes judiciales y ofrecer una respuesta más oportuna a las necesidades de los pacientes.