Salud Total EPS-S informó que obtuvo una nueva sentencia condenatoria por el uso de incapacidades médicas falsas, convirtiéndose en el segundo fallo judicial favorable en menos de un mes dentro de procesos relacionados con este tipo de fraude.
La decisión fue emitida por el Juzgado Quinto Penal del Circuito de Manizales, que declaró responsable a una afiliada por el delito de falsedad en documento privado, luego de comprobar que presentó incapacidades médicas alteradas para justificar ausencias laborales y obtener beneficios económicos.
Según explicó la EPS, este nuevo fallo ratifica que la falsificación, alteración y utilización de documentos médicos apócrifos constituye un delito y no una simple falta administrativa.
El caso
De acuerdo con Salud Total, durante el proceso judicial se estableció que la afiliada presentó a su empleador dos incapacidades médicas atribuidas a la EPS.
Sin embargo, durante el proceso de verificación documental se encontró que una de ellas había sido expedida originalmente por un período inferior al que aparecía en el documento entregado al empleador, mientras que la segunda nunca había sido emitida por la entidad.
Además, ambas incapacidades presentaban inconsistencias frente a los formatos institucionales utilizados por la EPS.
Tras las validaciones realizadas entre el empleador y Salud Total, se confirmó que los documentos carecían de autenticidad.
Durante la investigación penal, la procesada aceptó su responsabilidad ante la justicia, por lo que fue condenada por el delito de falsedad en documento privado.
Aumentan las ofertas de incapacidades falsas
La EPS manifestó su preocupación por el incremento de publicaciones en redes sociales, aplicaciones de mensajería y otros canales digitales en las que personas ofrecen incapacidades médicas falsas sin necesidad de una valoración clínica.
Según la entidad, estos documentos son comercializados por valores cercanos a 30.000 pesos, generalmente para incapacidades de uno a tres días.
Entre las modalidades de fraude identificadas por la EPS se encuentran:
- Venta de incapacidades falsas por redes sociales y plataformas digitales.
- Alteración de incapacidades auténticas para ampliar el número de días autorizados.
- Elaboración de documentos que aparentan haber sido expedidos por una EPS o una IPS, aunque nunca fueron emitidos por estas entidades.
- Utilización de incapacidades falsas para justificar ausencias laborales o reclamar pagos económicos.
Salud Total advirtió que estas prácticas generan perjuicios tanto para las empresas como para el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
¿Cómo se expide una incapacidad médica?
La EPS recordó que una incapacidad médica únicamente puede ser expedida por un profesional de la salud después de realizar una valoración clínica y determinar que el paciente presenta una condición física o mental que le impide desarrollar temporalmente sus actividades laborales.
Por ello, enfatizó que estos documentos:
- No pueden venderse.
- No pueden ser expedidos por terceros.
- No pueden obtenerse sin una consulta médica.
- No pueden modificarse después de su expedición.
- No pueden adquirirse mediante redes sociales, intermediarios o gestores externos.
Asimismo, reiteró que ninguna persona ajena a la atención médica está autorizada para ofrecer o comercializar incapacidades válidas.
Consecuencias legales
Salud Total advirtió que la adquisición, alteración, comercialización o utilización de incapacidades falsas puede generar investigaciones y sanciones de carácter penal, administrativo, disciplinario y laboral.
La entidad insistió en que este tipo de conductas afectan la confianza entre afiliados, empleadores, instituciones prestadoras de servicios de salud y autoridades, además de comprometer recursos públicos destinados a la atención de millones de usuarios.
Trabajo conjunto con la Fiscalía
Como parte de su estrategia para combatir este tipo de fraude, Salud Total informó que mantiene un trabajo articulado con la Fiscalía General de la Nación para fortalecer las investigaciones y facilitar el acceso a la justicia.
La EPS señaló que, cuando la legislación lo permite, promueve la aplicación del principio de oportunidad, mecanismo jurídico que facilita la terminación anticipada de procesos penales siempre que los investigados reconozcan su responsabilidad, reparen el daño ocasionado y asuman compromisos de no repetición.
Según la entidad, esta herramienta contribuye a una gestión judicial más eficiente y fortalece la cultura de la legalidad en el sector salud.
Fortalecerán controles
Salud Total anunció que continuará reforzando sus mecanismos de auditoría, validación documental, control interno e investigación para detectar oportunamente este tipo de irregularidades.
La EPS también reiteró su llamado a afiliados, empleadores y ciudadanía para abstenerse de participar en la compra o utilización de incapacidades médicas falsas y denunciar cualquier oferta de estos documentos, con el fin de proteger los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Claves del tema en cuatro preguntas
¿Qué decisión judicial anunció Salud Total EPS-S?
Salud Total EPS-S informó que obtuvo una segunda sentencia condenatoria en menos de un mes por un caso relacionado con incapacidades médicas falsas. En esta ocasión, el Juzgado Quinto Penal del Circuito de Manizales condenó a una afiliada por el delito de falsedad en documento privado tras comprobar que presentó incapacidades médicas alteradas ante su empleador.
¿Cómo operan los fraudes con incapacidades médicas falsas?
Según la EPS, los responsables ofrecen incapacidades falsas a través de redes sociales y aplicaciones de mensajería por valores desde 30.000 pesos. También alteran documentos originales para aumentar los días de incapacidad o elaboran incapacidades que aparentan haber sido expedidas por una EPS o IPS, con el fin de justificar ausencias laborales u obtener beneficios económicos.
¿Cómo debe expedirse una incapacidad médica válida?
Salud Total recordó que una incapacidad médica solo puede ser expedida por un profesional de la salud luego de realizar una valoración clínica que determine que el paciente no está en condiciones de trabajar temporalmente. La entidad enfatizó que estos documentos no pueden venderse, obtenerse sin consulta médica, ser emitidos por terceros ni modificarse posteriormente.
¿Qué acciones adelanta Salud Total para combatir este tipo de fraude?
La EPS informó que trabaja de manera articulada con la Fiscalía General de la Nación para investigar estos casos y, cuando la ley lo permite, promover la aplicación del principio de oportunidad. Además, continuará fortaleciendo sus procesos de auditoría, validación documental, control interno e investigación para prevenir, detectar y denunciar el uso de incapacidades médicas falsas.